在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“空心化”的情況下，臨湘市醫(yī)保域外使用率呈下降趨勢(shì)——
一場(chǎng)縣域醫(yī)共體改革的“逆襲”
華聲在線全媒體記者 姜鴻麗 周磊 通訊員 劉宇麗 陳芬
10月17日，在臨湘市人民醫(yī)院與桃林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共同運(yùn)營(yíng)的血液凈化中心，今年68歲的李某星正在透析。“以前要去臨湘市人民醫(yī)院，來(lái)回車(chē)程1個(gè)多小時(shí)。現(xiàn)在透析中心開(kāi)到家門(mén)口，幾分鐘就到，非常方便。”李某星說(shuō)。
這一改變，源于臨湘市一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的緊密型縣域醫(yī)共體改革。
臨湘市圍繞“讓群眾慢性病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、復(fù)雜病不出縣”的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾“家門(mén)口”看得好病。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展——
重構(gòu)管理體系，優(yōu)化醫(yī)療布局，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展、特色互補(bǔ)
10月11日，臨湘市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院婦女兒童中心揭牌。臨湘市婦幼保健院迎來(lái)新生。
3個(gè)月籌備期間，婦幼保健院人員分流優(yōu)化超過(guò)30%，但業(yè)務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)。婦幼保健院黨總支書(shū)記方立志欣喜地看到，全院門(mén)診量從日均90人左右增至160人左右，手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)77%。
這一轉(zhuǎn)變，始于臨湘市破釜沉舟的醫(yī)療改革。
面對(duì)市級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)耗、半數(shù)病患外出就醫(yī)的窘境，改革迫在眉睫。但縣級(jí)財(cái)政資金緊缺，如何破局？
“比起政府無(wú)限制的投入，機(jī)制的創(chuàng)新更有活力、更可持續(xù)、更具紅利。”臨湘市委書(shū)記劉琦認(rèn)為，要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，從重構(gòu)管理體系入手。
經(jīng)過(guò)多輪外出學(xué)習(xí)、上百次方案討論，2024年7月，臨湘市醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生，下設(shè)人民醫(yī)院和中醫(yī)院2個(gè)醫(yī)共體，將319家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)結(jié)，創(chuàng)新探索管理集約化、信息一體化、服務(wù)同質(zhì)化和三醫(yī)協(xié)同化。
臨湘市衛(wèi)健局局長(zhǎng)、醫(yī)療集團(tuán)黨委書(shū)記陸暉介紹，該集團(tuán)實(shí)行人才統(tǒng)一招聘調(diào)配、績(jī)效統(tǒng)一考核、藥品耗材統(tǒng)一集采，設(shè)立醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)發(fā)展中心，整合形成120急救指揮、健康管理等多個(gè)業(yè)務(wù)中心。
“市直醫(yī)院資源共享、錯(cuò)位發(fā)展、特色互補(bǔ)。”臨湘市醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)余興介紹，得益于改革，臨湘市人民醫(yī)院成功晉升三級(jí)綜合醫(yī)院，創(chuàng)新性托管瀕臨倒閉的婦幼保健院，破解縣域婦幼保健院的生存困境。
如今，臨湘市婦女兒童中心規(guī)劃發(fā)展保健、分娩、月子中心、兒童康養(yǎng)等全周期服務(wù)；人民醫(yī)院將婦產(chǎn)科原有病房改為腫瘤科病房，腫瘤患者住院人數(shù)攀升，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的整合效益。
借力改革東風(fēng)，中醫(yī)院特色得以凸顯。
走進(jìn)臨湘市醫(yī)療集團(tuán)草本悅飲店，天然中醫(yī)藥草本原料與奶茶融合后的清香撲鼻而來(lái)。
“店員都是專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，我們秉持中醫(yī)藥食同源理念，瞄準(zhǔn)健康茶飲方向，讓中醫(yī)傳承走向市場(chǎng)化，讓中醫(yī)養(yǎng)生融入市民生活。”臨湘市中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部主任李新勇介紹。9月9日開(kāi)業(yè)以來(lái)，該店總銷(xiāo)售額約26萬(wàn)元。
同時(shí)，“三智三聯(lián)”智慧中醫(yī)云平臺(tái)覆蓋所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中藥共享配送中心實(shí)現(xiàn)“基層開(kāi)方、送藥上門(mén)”，艾灸、針灸等服務(wù)進(jìn)村入戶，臨湘市中醫(yī)診療量占比提升55%。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改革紅利不斷釋放。臨湘市科學(xué)布局兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療次中心，桃林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)36.8%；“縣醫(yī)回鄉(xiāng)、鄉(xiāng)醫(yī)回村”戰(zhàn)略，讓近千名專(zhuān)家下沉基層服務(wù)，數(shù)十名醫(yī)生常駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入提升3.84%。
群眾看病得實(shí)惠——
基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，累計(jì)為群眾減負(fù)105萬(wàn)元，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間40%以上
今年3月，李某被確診為胃癌后，需前往省城腫瘤醫(yī)院接受化療。半年后，聽(tīng)說(shuō)省腫瘤醫(yī)院的吳飛躍教授定期在臨湘市人民醫(yī)院坐診、手術(shù)，李某立刻辦了轉(zhuǎn)診手續(xù)，在“家門(mén)口”完成腫瘤切除手術(shù)。
“手術(shù)很成功，這才是真正的‘家門(mén)口治大病’。”李某的女兒李錦錦說(shuō)。
“已有76位知名專(zhuān)家加入我院域外專(zhuān)家?guī)臁！迸R湘市人民醫(yī)院院長(zhǎng)龔波濤說(shuō)，通過(guò)與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等頂尖機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)科聯(lián)盟，尖端技術(shù)被源源不斷地引入臨湘。
臨湘市在全省率先實(shí)現(xiàn)市級(jí)智慧醫(yī)療系統(tǒng)與“湖南省公衛(wèi)3.0系統(tǒng)”無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)124項(xiàng)檢查結(jié)果互認(rèn)。該市通過(guò)信息平臺(tái)，創(chuàng)新“基層預(yù)約、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)、一級(jí)收費(fèi)、三級(jí)服務(wù)”模式，累計(jì)為群眾減負(fù)105萬(wàn)元，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間40%以上。
“以前患者做B超、CT等檢查必須去縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)；現(xiàn)在可以在我們這開(kāi)檢查單，去縣級(jí)醫(yī)院檢查，享受基層門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。”云湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方志明告訴記者。
審方中心專(zhuān)家24小時(shí)在線，基層處方合格率從68.8%提升至96%以上；5G智慧急救平臺(tái)構(gòu)建“城區(qū)15分鐘、鄉(xiāng)村30分鐘”黃金急救圈，心梗搶救時(shí)間縮短52%；遠(yuǎn)程會(huì)診中心完成遠(yuǎn)程心電診斷16.5萬(wàn)人次、影像診斷2.8萬(wàn)人次……
讓數(shù)據(jù)多跑路、讓患者少跑腿，成為臨湘醫(yī)改讓群眾受益的關(guān)鍵。
醫(yī)保基金得安全——
基金域外使用率近3年首次下降，縣域內(nèi)住院、門(mén)診次均費(fèi)用齊降
今年9月，在廣東東莞打工的劉某因雙腎結(jié)石需做微創(chuàng)手術(shù)。正為異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)和照顧問(wèn)題發(fā)愁時(shí)，臨湘市人民醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)員主動(dòng)聯(lián)系了他。
“既省錢(qián)，又方便照顧，這是好事。”劉某選擇回鄉(xiāng)就診。
臨湘市醫(yī)保局局長(zhǎng)柳勇介紹，該局將基層首診、轉(zhuǎn)診備案、慢特病審批等權(quán)限下放給醫(yī)療集團(tuán)，嚴(yán)格執(zhí)行縣域內(nèi)外報(bào)銷(xiāo)差異化政策，讓基金高效使用。
該市將醫(yī)保基金整體“打包”給醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“多開(kāi)藥、多檢查”向“管健康、提質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。
“在上級(jí)醫(yī)院，一個(gè)周期康復(fù)治療要自費(fèi)3000元左右，在這里只要500元左右，報(bào)銷(xiāo)還免門(mén)檻費(fèi)。”長(zhǎng)安街道患者王某蘿，因腦血管意外在臨湘市人民醫(yī)院就醫(yī)后，轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療。
在醫(yī)保總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，臨湘市醫(yī)療集團(tuán)推出“醫(yī)共體內(nèi)住院起付線連續(xù)計(jì)算”機(jī)制。在轉(zhuǎn)診中，下級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)，只補(bǔ)差價(jià)款；上級(jí)轉(zhuǎn)下級(jí)，全免“門(mén)檻費(fèi)”；同級(jí)互轉(zhuǎn)，同樣免費(fèi)。減免部分以現(xiàn)金形式直接退還患者，避免“先墊付、再報(bào)銷(xiāo)”的繁瑣流程。
臨湘市持續(xù)走高的醫(yī)保基金域外使用率，今年7月出現(xiàn)近3年來(lái)首次下降，8月同比下降2.12%，9月同比下降1.07%。縣域內(nèi)住院和門(mén)診次均費(fèi)用雙雙下降，基層門(mén)急診占比提升至76%，老百姓的“救命錢(qián)”真正花在刀刃上。
責(zé)編：潘華
一審：潘華
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