華聲在線4月26日訊（記者 趙瞳銥）4月26日，湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通合作協(xié)議簽約儀式在長(zhǎng)沙舉行。簽約儀式上正式確定了《湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通事項(xiàng)清單（第一批）》，內(nèi)容涵蓋參保信息查詢、異地就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)、擴(kuò)大門診慢特病直接結(jié)算病種范圍等9個(gè)方面，為參保人帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的惠民福利。
（湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通合作協(xié)議簽約儀式現(xiàn)場(chǎng)。 趙瞳銥 攝）
記者從現(xiàn)場(chǎng)獲悉，目前湘鄂兩省在醫(yī)療保障互聯(lián)互通方面已有4項(xiàng)工作執(zhí)行落地。包括參保信息查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、落地執(zhí)行湖北省際聯(lián)盟第一批中成藥集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果。同時(shí)，在此背景下，參保證明打印、參保繳費(fèi)查詢、異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)、擴(kuò)大湘鄂兩省門診特慢病直接結(jié)算病種范圍、聯(lián)動(dòng)湖北聯(lián)盟第二批中成藥集中采選結(jié)果這5項(xiàng)工作將于今年6月底前開通、執(zhí)行。
記者了解到，參保證明打印、參保繳費(fèi)查詢屆時(shí)可在“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺(tái)的“湘鄂專區(qū)”自行體驗(yàn)；全省聯(lián)動(dòng)湖北聯(lián)盟第二批中成藥集采中選藥品價(jià)格執(zhí)行后，將有更多價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中成藥供患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)和擴(kuò)大湘鄂兩省門診慢特病直接結(jié)算病種范圍這兩個(gè)事項(xiàng)頗具有亮點(diǎn)。
異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)后，不降低報(bào)銷比例
根據(jù)現(xiàn)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法（試行）》，異地就醫(yī)直接結(jié)算分為兩類人員。除異地急診搶救人員視同已備案外，其余人員跨省就醫(yī)均需按規(guī)定備案。
而且，異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
這次簽約的湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通合作協(xié)議明確，湘鄂毗鄰的市州或區(qū)縣（即互認(rèn)區(qū)域）率先實(shí)現(xiàn)跨省住院視同在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的政策標(biāo)準(zhǔn)，即不降低報(bào)銷比例。這相當(dāng)于提高了臨時(shí)外出醫(yī)院人員的醫(yī)保報(bào)銷比例5個(gè)點(diǎn)或10個(gè)點(diǎn)。
“今年6月底前開通異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)后，將不會(huì)降低報(bào)銷比例。假如在跨省的互認(rèn)區(qū)域住院，政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用扣掉起付線后是10000元，醫(yī)保就會(huì)多報(bào)500或1000元，即個(gè)人少出500或1000元。這將為參保人送來(lái)不少福利。”一位業(yè)內(nèi)人士舉例說(shuō)。
擴(kuò)大門診特慢病直接結(jié)算病種范圍
目前，在國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，全國(guó)各地已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入直接結(jié)算范圍。但其他門診慢特病病種的跨省治療費(fèi)用并沒(méi)辦法直接結(jié)算報(bào)銷，需要參保患者先墊資，再回到參保地按規(guī)定手工報(bào)銷。
這次簽約的湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通合作協(xié)議明確，將新增15個(gè)診斷名稱相同、代碼一致、經(jīng)辦管理相近的門診慢特病病種納入直接結(jié)算范圍。15個(gè)病種代碼及名稱如下：
開通后，涉及這“5+15”個(gè)門診慢特病待遇資格的患者，在湘鄂兩省的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，就醫(yī)購(gòu)藥后可直接結(jié)算報(bào)銷，為患者省去了墊資又跑腿的麻煩。該事項(xiàng)預(yù)計(jì)5月15日前完成醫(yī)保信息系統(tǒng)配置，測(cè)試通暢后運(yùn)行，確保在6月底前開通實(shí)行。
責(zé)編：周培
來(lái)源：華聲在線
