駱海林 嚴萬達
2025年基本醫保參保率居全省前列;
湖南省首例醫保“駕照式記分”案例在永州市東安縣落地;
持續開展醫保藥品免費配送，節約群眾食宿費、誤工費、路費約206.5萬元;
出臺支持南華大學對口幫扶永州市中心醫院“十條措施”;
創新特門網上審批機制，吸引甘肅、江西等省外兄弟單位前來“取經”;
……
奮躍奔跑，永州今年上半年努力交出醫保高分答卷，改革勁頭足，創新活力旺，民生底色濃。
“醫保屏障”更堅固
全民參保持續鞏固。截至2025年6月，永州市2025年基本醫保參保501.25萬人，常住人口參保率99.9%，進度居全省第二。深度參與鄉村振興。截至2025年5月31日，永州資助困難群眾和穩定脫貧人口應保盡保。
待遇保障穩步提升。截至2025年6月，永州居民市內住院實際報銷比例63.3%，職工市內住院實際報銷比例68.4%，同比增長0.52%。居民門診統籌年度支付、職工生育平產住院報銷、剖宮產報銷、流產報銷的限額均有提高。
轉外就診率明顯下降。截至2025年6月，市域內住院41.57萬人次，住院率同比下降8.81%、基金支出下降5.53%;市域外就診90.2萬人次，住院率同比下降3.79%、基金支出下降1.13%。城鄉居民轉外就診7.91萬人次，住院率同比下降4.8%、基金支出下降1.53%。
持續釋放集采紅利。執行帶量采購藥品870種，耗材32種。按實際采購量測算，可節約醫藥費用支出約3.21億元。直接結算公立醫院、醫藥企業集中帶量采購產品貨款2.59億元。
多措并舉穩控價格。開展“上網店、查藥價、比數據、抓治理”專項行動，打擊藥價虛高。開展醫療服務項目價格調整5次。
“醫保紅線”更嚴實
案件查辦動真碰硬。嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為。截至2025年6月，累計追回醫保基金1588.95萬元(含醫藥機構自查自糾退回金額)，行政處罰132.31萬元，暫停醫保服務協議11家醫藥機構，解除醫保服務協議36家。
立體聯動高效有力。建立“局(醫保局)、組(派駐紀檢組)、室(紀檢監察室)”三部門聯動機制。全市共辦理案件200起，其中已完結170起，正在辦理30起;公安機關已立案2起，刑拘3人;定點醫藥機構工作人員被追責問責32人。
創新監管不留盲區。發揮社會監督作用，宣傳更接地氣。加強數據賦能，全面整合全市醫保基金大數據監管模型信息資源，根據監管系統集成下發疑點線索3086余條，經現場核查挽回醫保基金損失1109.42萬元。
“醫保溫度”更暖心
便民服務提質。推動“湘醫保·心服務”28項惠民舉措落地見效，省內異地就醫結算、電子處方流轉等10項舉措落實到位。為服務對象免費配送醫保藥品9.68萬次，配送藥品貨值916萬元。
異地結算增速。截至2025年6月，省內參保地直接結算率98.76%，省內就醫地直接結算率96.54%。永州市跨省參保地直接結算率92.88%。正全力推進省內異地費用納入本地DIP管理經辦結算。
經辦數智賦能。醫保業務“網上辦”“掌上辦”更方便。永州線上可辦理事項30項，占事項總數的85.71%，網辦件占比95.33%，辦結率100%。創新“互聯網+醫療服務”模式，實現醫保定點協議電子化“零見面”網簽，優化零星手工報賬線上推送、平臺結算撥付等業務全流程管理。
“醫保愿景”更可及
DIP付費管理體系建設蓬勃有力。截至目前，永州共有323家定點醫療機構(含鄉鎮衛生院)納入DIP付費管理，DIP付費改革實現全市域深度覆蓋，符合條件的醫療機構覆蓋率達100%，病種覆蓋率高達99.21%。DIP結算基金占市內住院基金支出比例的84.78%。
緊密型縣域醫共體擴面提質。建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的總額付費機制，對當年滿足相關條件的醫共體，可增加總額預算指標。建立“結余留用”激勵機制，醫共體最多可按總額預算的10%比例留用結余資金，用于補充醫共體醫療服務性收入。
藥品追溯碼采集應用穩步推進。截至6月底，永州定點零售藥店整體完成率98.5%;一級醫院完成率100%，二級醫院完成率95.6%，三級醫院完成率100%。
“三醫聯動、六醫協同”集成改革如火如荼。全面推動永州DIP2.0版病組目錄高水平落地。出臺基層門診統籌綜合改革試點方案，明確6個縣市區為試點地區。持續深入推進“三電子兩支付”便民服務體系建設，6月25日永州市中心醫院作為全省第一家試點醫院，已完成“無感”結算適應性改造，參保人在繳費環節全程“無感”。推動電子處方流轉，目前永州已有39家定點醫院和44家藥店完成正式環境的處方流轉和處方結算。
責編：歐小雷
一審：歐小雷
二審：蔣俊
三審：譚登
來源：華聲在線
