華聲在線(xiàn)全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木 劉成琳 曹愛(ài)民
家有重度失能老人，對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)挑戰(zhàn)。今后湖南的重度失能老人，有了更好地“醫(yī)”靠。
湖南省醫(yī)保局日前印發(fā)《湖南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》），自2025年11月3日起施行，有效期2年。
新規(guī)對(duì)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻和運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)做了詳盡規(guī)定。什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？如何購(gòu)買(mǎi)？新規(guī)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些要求？7月28日，記者進(jìn)行采訪了解。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)配比有硬性要求
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，一項(xiàng)由政府推行的、具有互助共濟(jì)性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。湖南省自2021年起開(kāi)始在湘潭市試點(diǎn)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。
《實(shí)施細(xì)則》對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)做出相應(yīng)要求與規(guī)定。根據(jù)要求，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)涵蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)，符合以下幾個(gè)條件之一都可以。
第一是取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》且尚在有效期內(nèi)或已在主管部門(mén)備案并且依法登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；第二是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三是在主管部門(mén)備案且依法登記的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，第四是依法登記成立，主營(yíng)業(yè)務(wù)為從事養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)（含社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)）。符合條件的其他企業(yè)或者社會(huì)組織也可以申請(qǐng)。
湖南省醫(yī)保局工作人員解讀，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)不同長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)類(lèi)型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員與床位數(shù)配比不低于1:10，醫(yī)師和護(hù)士配備各不少于3人。專(zhuān)職護(hù)理人員與床位數(shù)配比不低于1:4，其中在本機(jī)構(gòu)參加社會(huì)保險(xiǎn)的勞動(dòng)年齡段護(hù)理服務(wù)人員不少于3人；設(shè)置獨(dú)立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)且床位數(shù)不少于60張。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需配備與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理服務(wù)人員，醫(yī)師和護(hù)士配備各不少于4人，專(zhuān)職護(hù)理人員與床位數(shù)配比不低于1:5，提供長(zhǎng)期護(hù)理床位數(shù)不少于80張；上門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)則要求專(zhuān)職護(hù)理員不少于20人，具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員不少于5人。
根據(jù)要求，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，不得串換服務(wù)項(xiàng)目，不得將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用納入結(jié)算范圍。不得通過(guò)違規(guī)減免自付費(fèi)用、返還已付費(fèi)用、虛假宣傳等方式誘導(dǎo)參保人員選擇其服務(wù)。
最高支付限額為100元每人每天
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱(chēng)為社保“第六險(xiǎn)”，參保人員因年老、疾病等致生活不能自理6個(gè)月以上，經(jīng)評(píng)定為重度失能可享待遇。
據(jù)介紹，保障對(duì)象可根據(jù)護(hù)理服務(wù)需求選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理3種服務(wù)方式。護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額支付。
根據(jù)湘潭市試點(diǎn)城市的設(shè)置，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的人員，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付限額為100元每人每天，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付限額為80元每人每天，其中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70%。選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的人員，支付限額為50元每人每天，其中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70%。選擇機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理的人員，支付限額為40元每人每天，其中長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付80%。
據(jù)了解，除了洗澡、洗頭、剪指甲等25項(xiàng)日常生活照護(hù)外，湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還提供包括15項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理和8項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。
羅利軍（化名）是湘潭市一家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員，她負(fù)責(zé)的是上門(mén)為老人提供服務(wù)，測(cè)血壓，搓澡是上門(mén)服務(wù)的必要的過(guò)程。在每次提供的1.5小時(shí)服務(wù)中，羅利軍所在的機(jī)構(gòu)，會(huì)在顧客端收取15元的費(fèi)用，占單次服務(wù)費(fèi)75元的20%，其余80%由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。
“一個(gè)老人每個(gè)月可以上門(mén)16次，一次自付15元，很多家庭能支付得起，老人也能享受我們專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，其家人也輕松了不少?！绷_利軍表示，這樣的上門(mén)服務(wù)幫重度失能老人家庭解決了不少問(wèn)題。
延伸：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何繳費(fèi)
據(jù)了解，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資按年度籌集，以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，保費(fèi)由征繳部門(mén)統(tǒng)一征收。
根據(jù)湘潭市目前實(shí)施的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三類(lèi)不同人群收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不相同。
在職職工：用人單位繳費(fèi)部分以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按0.12%的費(fèi)率繳納。個(gè)人繳費(fèi)部分，按個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)年繳費(fèi)基數(shù)的0.12%。
退休人員：2025年退休人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人/年，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人各承擔(dān)50%，分別負(fù)擔(dān)50元/年。
靈活就業(yè)人員：以上年度湖南省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，按0.24%的費(fèi)率由個(gè)人繳納。
責(zé)編：劉暢暢
一審：印奕帆
二審：蔣俊
三審：譚登
來(lái)源：華聲在線(xiàn)
